Elikaduraren nahasteetan komorbilitatea: erreala ala faltsua?

Alai

• Elikaduraren nahasteak ezinbesteko irakurketak
• Zergatik sortu ziren elikaduraren nahasteak COVID-19ren bidez

Konbinaltasuna gai konplexua da, kontzeptualki eta klinikoki. Konbinazioaren ikuspegitik komorbilitatea definitzeak "gaixotasunean zehar entitate kliniko desberdin bat agertzen den" egoera aipatzen du - diabetesa duen gaixo batek Parkinson gaixotasuna garatzen duenean, adibidez. Kasu honetan, bi entitate kliniko bereizten dira eta bizitza osorako kontzeptua aplikatzen da.

Ikuspegi klinikotik komorbilitatea definitzeak "bi entitate kliniko desberdin edo gehiago batera bizi diren" egoerari egiten dio erreferentzia. Kasu honetan, komorbiditatearen prebalentzia nahasteak (hau da, sailkapen sistema eta haren diagnostiko arauak) definitzearen araberakoa da.

Osasun mentalaren arloan, orain arte biomarkatzaile zehatzik aurkitu ez denez, zalantzan dago bi buruko nahaste diren entitate kliniko "desberdinak" diren edo, besterik gabe, buruko nahasteen egungo sailkapenaren emaitza da, aurkeztutako sintomen arabera oinarrituta. paziente berean diagnostiko psikiatriko anitz aplikatzea.

Comorbility-aren definizioarekin lotutako arazoek tratamenduan eragina duten ondorio kliniko garrantzitsuak izan ditzakete. Adibidez, depresioaren ezaugarriak ohikoak dira elikadura-nahasteak dituzten pazienteetan, baina depresio klinikoa ("egiazko komorbilitatea") edo pisu gutxiko anorexia nerbioan edo bulimia nerbioan jateko gehiegikeriaren ondorio zuzena izan daitezke. komorbilitatea ') (ikus 1. irudia). Lehenengo kasuan, depresio klinikoa zuzenean tratatu behar da, eta bigarrenean, berriz, elikadura-nahastearen tratamenduak depresioaren ezaugarrietan barkamena ekarri beharko luke.

Jateko nahasteetan komorbilitatea

Europako ikerketen azterketa narratiboak ondorioztatu du elikadura-nahasteak dituzten pertsonen% 70ek baino gehiagok komorbilitate psikiatrikoaren diagnostikoa jasotzen dutela. Elkarrekin dauden buruko nahaste maizenak antsietate nahasteak (>% 50), aldarte nahasteak (>% 40), autokalteak (% 20) eta substantzien kontsumo nahasteak (>% 10) dira.

Azpimarratu behar da egindako ikerketen datuek elikadura-nahasteetan komorbilitate psikiatrikoaren tasan aldakortasun handia dutela; esate baterako, antsietate-nahaste baten bizitzako historiaren prebalentzia jakinarazi da kasuen% 25etik% 75era arte. Tarte horrek, zalantzarik gabe, zalantza handiak sortzen ditu behaketa horien fidagarritasunean. Era berean, jateko nahasteekin batera existitzen diren nortasun nahasteen prebalentzia ebaluatu duten ikerketek aldakortasun are handiagoa dutela jakinarazi dute,% 27tik% 93ra!

Arazo metodologikoak

Elikaduraren nahasteetan komorbilitatea ebaluatu duten ikerketek arazo metodologiko larriak dituzte. Adibidez, ez da beti bereizten nahaste "komorbidea" jateko nahastearen aurretik edo ondoren gertatu den; maiz ebaluatutako laginak txikiak dira eta / edo proportzio desberdinetako elikadura-nahasteak diagnostikatzeko kategoriak biltzen dituzte; elkarrizketa diagnostiko eta auto-administratutako proben kopuru handi eta heterogeneoa erabili zen komorbilitatea ebaluatzeko. Hala ere, funtsezko arazoa da ikerketa gehienek ez zutela ebaluatu komorbiditatearen ezaugarriak dietan pisu txikiarekin edo asaldurekin bigarren mailakoak ziren ala ez.

Konbinaltasuna edo kasu konplexuak?

"Kasu konplexuen" azpimultzoa bakarrik dagoenaren ideia ezin zaie elikadura-nahasteei aplikatu. Izan ere, elikadura-nahasteak dituzten ia gaixo guztiak kasu konplexutzat har daitezke. Gehienek, goian deskribatu bezala, nahaste psikiatriko bat edo gehiago diagnostikatzeko irizpideak betetzen dituzte. Konplikazio fisikoak ohikoak dira, eta zenbait gaixok patologia medikoak elkarrekin dauzkate eta elkarreragiten dituzte. Pertsonen arteko zailtasunak dira araua, eta nahastearen ibilbide kronikoak oso eragin negatiboa izan dezake pertsonaren garapenean eta pertsonen arteko funtzionamenduan. Horrek guztiak erakusten du elikadura-nahasteak dituzten pazienteetan konplexutasuna dela salbuespena baino araua.

Egoera kliniko konplexuak diagnostiko psikiatrikoaren zati txikietan zatitzeak artifizialki tratamenduaren ikuspegi holistiko bat prebenitzearen eta irudi kliniko zabalago eta konplexuagoaren pieza bakarrak tratatzeko hainbat sendagai edo esku-hartze justifikatu gabeko erabilera sustatzearen ondorio negatiboak izan ditzake. Gainera, ko-eritasunen ebaluazio eta kudeaketa okerrak efektu paradoxikoa izan dezake tratamendua elikaduraren nahastearen psikopatologia mantentzen duten funtsezko faktoreetatik desafokatzeko eta gaixoei beharrezkoak ez diren eta kaltegarriak izan daitezkeen tratamenduak emateko.

Ikuspegi pragmatikoa kasu konplexuen aurrean

Praktika klinikoan, jateko nahasteekin loturiko komorbilitate psikiatrikoari aurre egiteko ikuspegi pragmatikoa hartzen dut. Komorbilitatea esanguratsua denean eta ondorio klinikoak dituenean bakarrik ezagutzen dut eta, azkenean, aurre egiten diot. Horretarako, portaera kognitiboaren terapia hobetuaren (CBT-E) eskuliburuak elikadura-nahasteak lortzeko komorbilitateak hiru taldetan banatzen ditu:

Elikaduraren nahasteak ezinbesteko irakurketak

Zergatik sortu ziren elikaduraren nahasteak COVID-19ren bidez