Gazteek nola botika antipsikotikoak hartzen dituzten

Medikamentu antipsikotikoekin hitz egiten duten haurren kopurua handitzen joan dela ondo dokumentatuta dago. Hori, oro har, gauza negatibotzat eta botiken gehiegizko erabileraren zantzutzat jo da. Egia esan, hala ere, oso datu gutxi izan dira botika horiek gehiegi erabiltzen diren, goizegi edo gehikuntzak portaera emozional-portaera larriak dituzten haurren tratamendu egokia eta legitimoa islatzen duen adierazteko. Botika antipsikotikoak eskizofrenia eta nahasmendu bipolarra bezalako buruko gaixotasun handiak dituzten helduak tratatzeko garatu ziren. Azken urteotan, haien erabilera adin tarte gazteagoetara eta beste diagnostiko batzuetara hedatu da, hala nola autismoa, TDAH eta oposizio desafiozko nahastea. Botika horiek gizentasuna, diabetesa eta mugimendu nahasteak bezalako gauzak izateko arriskua dutenez, azterketa sakona egin da modu egokian erabiltzen diren egiaztatzeko.

Nire lanetako bat Vermonteko haurren eta nerabeen botika psikiatrikoak izeneko joera kontrolatzeko Vermont estatuko batzorde batean parte hartzea da. Vermonteko gazteen artean botika psikiatrikoen erabilerarekin lotutako datuak berrikustea eta gure legegintzaldiari eta gobernuko beste erakunde batzuei gomendioak ematea da gure zeregina. 2012an, botiken kontsumoan beste guztien gehikuntza berdinak ikusten ari ginen, baina datu anbiguo hauei zentzua ematen ahalegindu ginen. Botika psikiatrikoen inguruan zalantza izatera joateko batzordeko kideek alarma jo zuten, botikekiko joera positiboagoa zuten kideek gehikuntza hori ona izan zitekeela pentsatu zuten, beharra duten haur gehiagok tratamendua jaso baitute. Guztiak ados zeuden, hala ere, pixka bat sakonago sakondu gabe, ez genuela sekula jakingo.

Orduan, gure batzordeak erabaki genuen behar genituenak haurrek botika horiek zergatik eta nola hartzen zituzten jakiteko zertxobait gehiago esan zezaketen. Ondorioz, 18 urtetik beherako Medicaid aseguratutako Vermont haur bati emandako errezeta antipsikotiko bakoitzaren errezetatzaileari bidali zitzaion inkesta laburra sortu genuen, borondatezko galdeketa egiteko mediku okupatuen itzulera tasa izugarria izango zela jakinda. derrigorrezkoa da botikak betetzea eskatzen duenean (Risperdal, Seroquel eta Abilify bezalako gauzak) berriro bete ahal izateko.

Jasotako datuak oso interesgarriak izan ziren eta orduan aurkitu genuen aurkitutako aldizkari garrantzitsu batean argitaratzen saiatu behar ginela erabaki genuen. Batzorde honetan lan egiten duten beste profesional askorekin batera neuk idatzitako artikulu hori gaur atera da Pediatrics aldizkarian.

Zer aurkitu dugu? Hona hemen aipagarrienetako batzuk .....

• Botika antipsikotikoen preskripzio gehienak ez dira psikiatrak, erdia gutxi gorabehera lehen mailako arretako klinikoak baitira pediatrak edo familiako medikuak bezalakoak.
• Botika antipsikotikoa hartzen duten 5 urtetik beherako haurren kopurua oso txikia da (Vermont apur bat desberdina izan daiteke hemen).
• Oso maiz, orain botika antipsikotikoa mantentzeaz arduratzen den medikua ez da hasieran hasi zuena. Kasu horietan, gaur egungo preskripzioa maiz (% 30 inguru) ez daki zer psikoterapia mota saiatu den botika antipsikotikoa hasteko erabakia hartu aurretik.
• Botikarekin lotutako bi diagnostiko ohikoenak umorearen nahasteak (nahaste bipolarra barne) eta TDAH izan ziren. Bi xede-sintoma ohikoenak eraso fisikoa eta aldartearen ezegonkortasuna ziren.
• Kasu gehienetan, botika antipsikotikoak beste botika batzuk erabili dira eta farmakologikoak ez diren beste tratamendu batzuk (aholkularitza bezalakoak) funtzionatu gabe egon ondoren bakarrik erabili dira. Hala ere, askotan saiatu den terapia mota ez zen Jokabide Terapia bezalako zerbait, desafioa eta erasoak bezalako arazoetarako eraginkorra dela frogatu den metodoa.
• Medikuek nahiko lan ona egin zuten haurraren pisuaren jarraipena egiten, botika antipsikotikoa hartzen ari bazen, baina denbora erdia bakarrik egiten zuten gomendatutako laborategia diabetesa bezalako abisu seinaleak bilatzeko.
• Agian garrantzitsuena, inkesta-elementu ugari konbinatu genituen, haurrek "praktika onen" gidalerroen arabera medikuak antipsikotikoak hartzen dituzten maiztasunarekin galdera orokorragoari erantzuten saiatzeko. Haur eta Nerabeen Psikiatria Akademia Amerikarrak argitaratutako gomendioak erabili ditugu eta orokorrean, jardunbide egokien jarraibideak denbora erdia gutxi gorabehera jarraitu ziren. Jakin dugunez, ehuneko hori aurrez ikusten den lehen aldia da haurren eta antipsikotikoen inguruan. Errezeta "huts" egin zenean praktika onena izatean, arrazoi arruntena laborategiko lanak egiten ez zirela zen.
• Gainera, FDAren adierazpenen arabera errezeta zenbatero erabiltzen zen aztertu genuen, erabilera multzo are estuagoa baita. Emaitza -% 27.

Hori guztia batuz, gerta daitekeenaren nahiko irudi argia lortuko dugu. Aldi berean, emaitza horiek ez dituzte erraz uzten haur txarrei, guraso txarrei edo mediku txarrei buruzko soinu-hozkadak azkar egiteko. Pixka bat lasaigarria izan zen emaitza da ez dela ematen botika horiek jokabide arinki gogaikarrietarako kasualitatez erabiltzen direnik. Diagnostikoak TDAH bezalako zalantzak zirudienean ere, gure datuek erakutsi zuten eraso fisikoa bezalako zerbait izaten zela benetako arazoa. Aldi berean, zaila da harroegi egotea praktika onen gomendioak denbora erdian bakarrik jarraitzean, batez ere present zegoenean zertxobait eskuzabalak ginenean. Gure eztabaidan, egoera hobetzen lagun dezaketen lau alorretan jartzen dugu arreta. Lehenik eta behin, errezetatzaileek gogorarazle gehiago beharko dituzte (elektronikoak edo bestelakoak) gomendatutako laborategiak lortzeko, medikazioa gelditzeko edo gutxienez mozteko garaia dela adierazteko. Bigarrenik, mediku asko blokeatuta sentitzen dira botikak lehenik hasi ez dituztelako baina orain erantzule dira eta ez dakite nola gelditu. Lehen mailako arretako medikuei hori nola eta noiz egin behar duten jakiteak botika antipsikotikoak hartzen dituzten haurren kopurua mugagabe murriztu dezake. Hirugarrenik, gaixoak arreta handiagoz jarraituko dituen mediku-taula hobea behar dugu.Harrera-egoeran dagoen haur bati buruz pentsatzen baduzu, estatuko eskualde batetik bestera errebotatuz, erraza da imajinatzea gaur egun zein zaila den hilabeteko medikuarentzat jakitea zer zen aurrez saiatu zena haur honi laguntzeko. Laugarrenik, ebidentzian oinarritutako terapia eskuragarriagoa egin behar dugu, eta horrek litekeena da haur asko botika antipsikotikoa jotzen den puntura iristea eragotziko duela.

Nire ustez, botika antipsikotikoek badute leku bat tratamenduan, baina gehiegi ari dira toki horretara azkarregi iristen. Iragan udazkenean, Vermont-eko legegintzako batzorde misto baten aurrean deklaratu nuen gure lehen aurkikuntzen inguruan. Gure batzordea laster bilduko da berriro zein ekintza zehatz gomendatu nahi ditugun erabakitzeko. Gure itxaropena da beste estatu batzuek antzeko proiektuak egingo dituztela botika horiek eta beste batzuk ahalik eta modu seguru eta egokian erabiltzen direla ziurtatzeko.

@copyright David Rettew, MD

David Rettew Child temperament: New Thinking About the Boundary Between Traits and Illness filmaren egilearen egilea da eta Vermont-eko Unibertsitateko Medikuntza Unibertsitateko psikiatria eta pediatria sailetako haurren psikiatra.

Jarrai ezazu @PediPsych helbidean eta gustatu PediPsych Facebook-en.