Zer da autoestigma eta zergatik min egiten du?

Ramya Ramadurai doktorea. Amerikako Unibertsitateko psikologia klinikoko graduondoko ikasleak lagundu du postu honetan.

Estigma lotsa edo desprestigio marka gisa definitzen da. Etiketatze soziologikoaren teoriaren bidez buruko osasun estigma kontzepta dezakegu nahaste emozionalak bizi dituztenei aplikatutako lotsa edo desprestigio marka gisa, gero etiketatuak, estereotipatuak eta diskriminatuak izan daitezen.

Gauza jakina da buruko osasun estigma arazo publiko zabala dela. Jendeak jarritako jarrera eta aurreiritzi estereotipatuei (Rüsch, Angermeyer eta Corrigan, 2005) estigma soziala deritzo eta aukera ekonomikoak edo lanpostuak galtzea, bizitza pertsonala eta hezkuntza desabantaila ekar ditzakete, etxebizitzara sarbide txikiagoa izatea edo osasun fisikoa lortzeko osasun arreta egokia izatea. baldintzak eta diskriminazioa modu zabalagoan buruko osasun arazoak dituztenentzat.

Agian ez da hain ezaguna gertatzen zer gertatzen den aurreiritzi eta estereotipo horiek gizabanako batek bere burua ikusteko duen moduaren barruan lotzen direnean?

Norberaren kontrako estereotipoekin eta uste kaltegarriekin onarpen pertsonalari eta adostasunari autoestigma (Corrigan, Watson eta Barr, 2006) edo barneratutako estigma deritzo (Watson et al., 2007). Oso erabilia den gutxieneko estres ereduan (Meyer, 2003), autoestigma edo barneratutako estigma estigmaren esperientziak eragindako estresaren emaitza hurbilekoa da. Bitartekaritza psikologikoaren esparruak (Hatzenbuehler, 2009) aitortzen du autoestigmaren moduko emaitza proximalek estigma sozialaren eta psikopatologiaren emaitza distalen arteko lotura azaldu dezaketela.

Barneratutako estigma estutasun emozional bereziarekin, autoestimuaren galerarekin, auto-balio txikiko sentimenduekin, autoeraginkortasunaren galerarekin eta, azken finean, osasun mentaleko arazoekin lotzen da. Autoestigmak ere kostu funtzionala du. Adibidez, barneratutako estigmak norbaitek lanpostu bat eskatzera ere eraman dezake, gai ez direla uste duelako.

McLean Ospitaleko Behavioral Health Partial Hospital programako pazienteek askotan buruko osasun estigmari buruz hitz egiten dute. Ikerketa bat egin genuen duela urte batzuk barneratutako estigmak tratamenduaren emaitzan nola eragin dezakeen ulertzeko. Hona hemen aurkitu duguna:

• Onarpenean barneratutako estigma maila altuagoak zituzten pertsonek sintoma larritasun handiagoa zuten eta alta eman zutenean bizi kalitatea, funtzionamendua eta osasun fisikoa auto-jakinarazi zuten (Pearl et al., 2016).
• Tratamenduan zehar, parte-hartzaileek barneratutako estigmaren murrizketa orokorra izan zuten.
• Barneratutako estigmaren aldaketa fidagarria lortzeko irizpideak betetzen zituztenek hobekuntza handiagoak izan zituzten sintoma emaitza gehienetan.
• Emaitzak koherenteak izan ziren parte-hartzaileen ezaugarrietan, hala nola, arraza, sexua, adina, diagnostikoa eta suizidioaren historia.

Ez dakigu ziur gure tratamenduaren zein atalek lagundu zuten gaixoen barneratutako estigma murrizten. Gauza asko izan litezke, eta aldatu egin daiteke pertsona batetik bestera. Aurreikusiko nuke beste pazienteekin eta langileekin harreman solidarioek eta baieztapenek lagundu zutela. Beharbada, talde-terapia saioetan jasotako psikohezkuntzak ere lagundu zuen zenbait pertsonek buruko osasuneko sintomen inguruan dituzten usteak uxatzen.

Gauza bat ziurra da: buruko osasuneko estigmak gizartearen arazoa izaten jarraitzen duen bitartean, banakako mailan dauden pertsonei barneratutako estigmaren esperientziarekin esku hartzeko esku-hartzeak egin behar dira. Psikologoak hasi dira jendeak bizi dezaketen estigmarekin lotutako estresa berezia hobeto kudeatzen eta ulertzen laguntzeko esku-hartzeak garatzen eta probatzen. Esku-hartze horietako askok aurretiazko emaitza itxaropentsuak izan dituzte, bai buruko osasun estigma barneratuta, bai autoestimua eta itxaropena bezalako lotutako mekanismoak indartzeko.

Berriki egindako berrikuspen sistematiko batek aurkitu du auto-estigmaren esku-hartze gehienak taldean oinarrituta daudela, barneratutako estigma modu eraginkorrean murrizten dutela eta psikohezkuntza, portaeraren teoria kognitiboa, dibulgazioan oinarritutako esku-hartzeak edo hauen konbinazio batzuk (Alonso et al., 2019) dakartzate.

Adibidez, Coming Out Proud (Corrigan et al., 2013) 3 saioko taldean oinarritutako eskuz egindako protokoloa da, ikaskideek (buruko gaixotasunekin bizi izandako esperientzia duten pertsonek) gidatzen dutena. Buruko gaixotasunak agerian jartzeko jarrera egokitzailea esploratu eta sustatzean oinarritzen da, autoestigmari aurre egiteko bide gisa. Isilpekotasuna eta ordua eta lekua daudela iradokitzen dute, eta ikastaroa norbanakoek hori kontuan hartuta aukerak egin ditzaten diseinatuta dago. Protokolo hau bereziki indartsua izan daiteke estigmari aurre egiteko, berdinen artekoa delako.

Beste adibide bat Narrazioaren Hobekuntza eta Terapia Kognitiboa da (NECT; Yanos et al., 2011), terapeuta batek zuzendutako 20 saioko taldean oinarritutako eskuz egindako protokoloa. Buruko gaixotasuna duten pertsona askok beren nortasuna eta balioak berreskuratu eta berriro deskubritzeko beharra sentitzen duten ideian oinarritzen da, diagnostikoaren gizarte ikuspegiak kutsatuta egon daitezkeenak. Tratamendu honek gaixotasun psikiatrikoekin lotutako esperientziak partekatzea, taldeko kideen iritziak, autoestigmaren inguruko psikoheziketa, berregituraketa kognitiboa eta, azken finean, "hobekuntza narratiboa" sustatzen du.

Taldean oinarritutako auto-estigmaren esku-hartzeen indarguneak argi daude: ikaskideen arteko elkarrekintza eta talde elkarrizketak irekitzen dituzte, partekatutako estereotipo negatiboak askatu eta uxatu ditzaketenak. Hala ere, estigmatizatua izateko beldurra eta estigmaren barneratzea buruko osasun arreta eskatzeko oztopo gisa nabarmendu direnez, formatu honek esku-hartzearen irisgarritasuna ere desafioa izan dezake.Auto-estigmaren esku-hartzeak beste euskarri batzuen bidez (adibidez, telefono adimendunak) bidaliz gero, zerbitzuak bilatzeko errezeloa duten edo taldeak eskuragarri ez dauden tokietan bizi diren pertsonengana hel daiteke. Emateko modua edozein dela ere, argi dago buruko gaixotasunekin bizitako esperientzia partekatzen duten pertsonekin komunitate sendoa osatzea sendagarria izan daitekeela.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A. eta Rüsch, N. (2013). Autoestigma murriztea harro ateraz. American Journal of Public Health, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C. eta Barr, L. (2006). Buruko gaixotasunen autoestigma: autoestimuaren eta autoeraginkortasunaren ondorioak. Psikologia sozial eta klinikoko aldizkaria, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). Nola sartzen da sexu gutxiengoen estigma larruazalpean? Bitartekaritza psikologikoko esparrua. Buletin Psikologikoa, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). Aurreiritziak, estresa soziala eta buruko osasuna lesbiana, gay eta bisexualen populazioetan: gai kontzeptualak eta ikerketaren ebidentziak. Buletin Psikologikoa, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C. eta Björgvinsson, T. (2016, apirilak 14). Buruko gaixotasunaren estigma barneratua: aldaketak eta tratamenduen emaitzekin lotutako elkarteak. Estigma eta osasuna. 2 (1), 2-15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C. eta Corrigan, P. W. (2005). Buruko gaixotasunen estigma: kontzeptuak, ondorioak eta estigma murrizteko ekimenak. European Psychiatry, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philip T. Yanos, David Roe eta Paul H. Lysaker (2011). Hobekuntza narratiboa eta terapia kognitiboa: talde-oinarritutako tratamendu berria, gaixotasun mental larria duten pertsonen artean barneratutako estigmaren aurrean. International Journal of Group Psychotherapy: Vol. 61, 4. zenbakia, 576-595 or. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A. C., Corrigan, P., Larson, J. E. eta Sells, M. (2007). Buruko gaixotasuna duten pertsonen autoestigma. Eskizofrenia Buletina, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076